日期：2025-08-08 02:49:25
256、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄，芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（《伤寒论》．第280条）。
作者：蒋远东
太阴为病，为的是脉弱、其人续自便利这个病，在太阴脉弱、续自便利的情况下，假设要用大黄、芍药的话，应该减量，因为这个时候的病人胃气弱，设当行大黄、芍药，大黄芍药很容易动胃气。因为这个时候的病人，胃气就已经衰败了，在用大剂量的大黄或芍药就会导致病人胃气更加衰败。
《辩脉法》讲：沉而无力，谓之弱；脉沉主病里，这里的里指太阴；脉管里面是荣血，外面是卫气，今太阴为病、其脉弱者是太阴血虚、血少，所以其脉弱而无力。此脉弱说明病人的病势加剧，脾快不能统血了，因为《内经》讲：脾统血。
续自便利是说病人的气也虚了，大肠已经失去收摄的作用了，其人持续不断的下利，即为续自便利。因为大肠与肺互为表里，肺主气；当肺气不足的时候，大肠就会失去收摄，病人就会自便利。
本条文是在讲本篇第279条的未尽之意，本篇第279条讲：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。本条文的意思是说：本太阳病，医反下之，出现了腹满时痛的证状，此证状属太阴；凭脉的时候，如果摸到太阴脉弱，或者说已经问到了、病人下利，在用药的时候就要特别注意了，病人即便有腹满时痛，或者说有大实痛的证状在里面，需要用大黄或芍药的时候，都要注意：不要加量，能少用的尽量少用，或者不用。
因为大黄是一味行气的药，它既能行气又能耗气，大剂量的用大黄能耗损病人现有的不足之气。芍药味酸，虽然能收能敛，但这个收和敛有活血或破血的作用，因为病人的脉弱，脉弱意味着血弱；血弱的人，用大剂量的芍药就会存在破血的问题。
《内经》讲：脾是为胃行津液的，脾为后天之本，病人的本已经有虚的迹象了，如果在用大剂量的行气的药、或者说破血的药，势必会导致病人胃气加速衰败，这就是本条文要讲的：以其胃气弱，易动故也。易动故是一个省略句，因为前面讲了：其人胃气弱，这里的易动故是易动胃气故；以其人胃气弱是因，易动故也是果，以其人胃气弱，易动故也是一个因果句的句型。
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